经鼻高流量湿化氧疗仪相关临床作用机制

点击次数:   更新时间:22/04/20 09:25:04     来源:www.gllshyly.com关闭分    享:
  经鼻高流量湿化氧疗仪是对传统吸氧装置的创新,其吸气流量可达40~60 L/min,对37例呼气末正压效应(PEEP功能)的患者在闭嘴呼吸时可达到百分之100的加湿效果。经鼻高流量湿化氧疗仪刚问世时只用于新生儿和儿童的呼吸治疗。近年来,他在在欧美国家被广泛应用于成人呼吸治疗,并取得了良好的效果。
  1.保持吸入氧气的体积分数和流量稳定
  正常呼吸时所需吸气流速为30~40 L/min,呼吸困难或呼吸衰竭时大于70 L/min。因此,当普通吸氧模式不能满足呼吸衰竭患者的氧流量需求时,患者吸入的氧气与室内空气混合,从而明显降低吸入氧气的浓度,导致急危重症患者使用常规吸氧模式(鼻导管或面罩)吸入的氧气体积分数通常达不到设定的指标。经鼻高流量湿化氧疗仪达到的吸气流量基本能匹配呼吸衰竭患者的氧气流量要求,使吸入氧气的体积分数恒定,满足患者的要求(吸入氧气的体积分数可达百分之90以上)。
  2.呼气末正压效应
  通过鼻腔大流量氧疗,持续大流量气体喷射作用可以产生一定的气道正压。当经鼻高流量湿化氧疗仪健康志愿者的流量达到100 L/min时,闭气时呼气末正压效应将达到12 cmH2O(1cmH2O=0.098Kpa)。对重症监护室患者的临床试验表明,呼气末正压仅为2~3 cmH2O。呼吸衰竭患者的吸气流量、是否张口呼吸、呼吸频率、原因等综合因素决定了产生的呼吸末正压。Corley等通过测量肺生物电阻抗的变化来测量经鼻高流量湿化氧疗仪时肺容积的变化,发现呼吸末容积增加,且呼吸末容积与气道压力之间存在显著相关性,证实了它可以使急性呼吸衰竭患者的肺泡部分塌陷,从而改善患者的氧合水平。
  3.冲刷呼吸死腔
  持续的经鼻高流量湿化氧疗仪可以冲洗上呼吸道的二氧化碳,减少二氧化碳的重吸收。然而,它的作用在治疗二氧化碳潴留引起的高碳酸血症方面还不完全清楚。体外实验证实,在流速为30 L/min时,可以冲洗鼻咽死腔,增加吸入氧气的体积分数。在经鼻高流量湿化氧疗仪的冲刷作用下,病人的二氧化碳分压(PaCO2)下降,氧分压上升,直至达到一定的饱和状态。达到饱和后,冲洗效果消失,说明上呼吸道死腔已基本冲洗完毕。因此,它的冲刷作用主要与氧气流量有关,而与气道压力无关。
  4.对循环的影响
  经鼻高流量湿化氧疗仪可以增加肺容积,产生一定的呼气末正压,对患者的循环会产生一定的影响。在对10例失代偿性心力衰竭患者使用的临床研究中:吸气流量为20和40 L/min,监测显示它可能引起患者的血流动力学改变,20和40 L/min的氧流量可分别减少百分之20和百分之55的下腔静脉塌陷。当它被停止时,这些对流通的影响将会消失。这些作用提示,急性心力衰竭患者,尤其是不能耐受无创呼吸机的患者,经鼻高流量湿化氧疗仪可能存在治疗性作用(呼气末正压可以减少静脉反流和前负荷,改善左心室功能)。
  5.对呼吸生理和代谢的影响
  正常呼吸时,吸入500 mL潮气量需要156 cal  /min,呼吸频率12次/min。高流量氧疗可以减少呼吸功和心脏负荷。实验证实,上呼吸道加湿可以减少呼吸道的阻力和呼吸道所做的功。此外,鼻咽部对吸气气流造成了一定的阻力,通过产生持续的气道压力,经鼻高流量湿化氧疗仪可以机械性地扩张鼻咽部,从而降低吸气阻力,但吸气阻力的降低会进一步降低患者的呼吸功。
  可见,经鼻高流量湿化氧疗仪在临床应用越来越广泛与普遍,为一些疾病的恢复和好转起到了很重要的作用。
小编:Miranda
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